Dados do Trabalho

Título

PET/CT FDG-18F de prováveis casos de encefalite de Rasmussen em pacientes adultos: Relato de dois casos

Introdução/Justificativa

Encefalite de Rasmussen (EC) é uma patologia neurológica rara, idiopática vista majoritariamente em crianças, usualmente acometendo um único hemisfério cerebral, com atrofia e inflamação crônica deste e epilepsia refratária. Seu diagnóstico é desafiador na idade adulta.

Objetivos

Relatar dois prováveis casos de EC, em pacientes adultos, submetidos a PET/CT FDG-18F.

Materiais e Métodos

Caso 1: Masculino, 36 anos, confuso, com hemiplegia incompleta à esquerda. Apresentou eletroencefalogramas (EEGs) com distúrbio lento à direita, e PET/CT FDG-18F com hipometabolismo acentuado e difuso no hemisfério cerebral direito, incluindo núcleos da base. Evoluiu com maior déficit motor no dimídio esquerdo, RM mostrou piora da atrofia do hemisfério cerebral direito. Um novo PET/CT FDG-18F demonstrou manutenção do hipometabolismo difuso no hemisfério cerebral direito e surgimento de acentuado hipermetabolismo na região mesial temporal direita, que poderia corresponder a processo inflamatório ou a crise epileptogênica subclínica não evidenciado em PET/CT de controle.

Resultados

Caso 2: Feminino, 25 anos, admitida na emergência após crises convulsivas. Evoluiu com crises de difícil manejo. A Última RM apresentou regiões de hipersinal em FLAIR, no lobo frontal e occipital à esquerda. EEG evidenciou desorganização grave da atividade de base, máxima em hemisfério cerebral esquerdo. Submetida a terapia antiviral, antibioticoterapia, imunoglobulina, pulsoterapia e plasmaférese, porém com refratariedade das crises.
PET/CT FDG-18F cerebral demonstrou hipermetabolismo em grau muito acentuado nos lobos frontal, temporal, parietal e occipital à esquerda, além de tálamo esquerdo e hemisfério cerebelar direito, compatível com quadro de encefalite ou status ictal.

Conclusão

A associação de imagem molecular, exames anatômicos e quadros clínicos, corroboram com diagnóstico de EC, apesar da faixa etária adulta jovem.
Embora o hipometabolismo seja o achado mais comum no PET/CT FDG-18F na EC, os casos reportados apresentam atipicamente hipermetabolismo associado, podendo corresponder a atividade epileptiforme frequente ou processo inflamatório/infeccioso agudo.